Forum

Czy przeprowadzenie przez lekarza (indywidualna praktyka)  badania USG wymaga odnotowania w dokumentacji medycznej?

Bardzo często lekarze wykonują badania usg pacjentom, a po przeprowadzanym badaniu nie zamieszczają żadnej wzmianki ani zdjęcia w wewnętrznej dokumentacji medycznej. Czy jest to prawidłowe?

Dla przykładu: pacjentka z nowotworem piersi domaga się od lekarza onkologa odszkodowania, stwierdzając, iż na etapie badań profilaktycznych nie wykryto u niej guza piersi, który okazał się być złośliwy, a wobec upływu czasu od badania – również prognozy jej co do sposobu leczenia oraz rokowania znacząco się zmniejszyły.

Wskazać należy, iż w ewentualnym procesie o odszkodowanie to na lekarzu spoczywa ciężar dowodu wykazania (art. 6 Kodeksu Cywilnego), że przeprowadzone badanie usg było prawidłowe, zgodne z normami  Polskiego Towarzystwa Ultrasonograficznego oraz że badanie np. nie wykazało żadnych niepokojących zmian.

Zgodnie z art. 25 ust.1 pkt. 3 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 06.11.2008r. (Dz. U 2009, nr 52, poz. 417 z późn.zm.)  badanie ultrasonograficzne jest świadczeniem zdrowotnym udzielonym pacjentowi i jako takie musi zostać odzwierciedlone w dokumentacji medycznej.

W tej sytuacji możliwe są warianty: pierwszy:  tylko opis wyniku badania, drugi: opis wyniku badania i wykonanie wydruków z badania, trzeci: opis wyniku badania i zapisanie nagrania badania, załączając je do dokumentacji medycznej.

Wskazuję, że jeżeli lekarz badania usg nie opisze w dokumentacji medycznej i  nie załączy zdjęcia usg – wynik procesu może być dla niego niekorzystny, albowiem to na lekarzu spoczywa obowiązek prowadzenia rzetelnej dokumentacji medycznej tj. zgodnie z art. 10 Rozp. Min. Zd. z dnia 08.12.2015r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej i sposobu jej przetwarzania (Dz. U 2015, poz. 2069).

Świadczenie zdrowotne udzielone pacjentowi w ramach badania usg winno móc podlegać kontroli co do prawidłowości i rzetelności, zatem jeżeli już wykonujemy badanie za pomocą urządzenia, które umożliwia zapisanie obrazu winno ono być załączone do dokumentacji medycznej pacjenta.

Hanna Rubaszewska LL.M.

Adwokat (BSJP Brockhuis Jurczak Prusak Sroka Nilsson sp.k.)

Roszczenie pacjenta, a ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej lekarza.

W praktyce prawie każdy lekarz nie raz otrzymał wezwanie pacjenta do zapłaty określonej kwoty tytułem odszkodowania z uwagi na zawinione w odczuciu pacjenta działanie lekarza.

Należy pamiętać, iż każdy lekarz, wykonujący działalność leczniczą w formie działalności gosp. (indywidualna praktyka lekarska) ma obowiązek ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej (ustawa z dnia 05.12.1996 o zawodach lekarza i lekarza dentysty  -Dz. U 2008, nr 136, poz. 857 z póżn.zm oraz Rozp. Min. Fin. Z dnia 22.12.2011r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą – Dz.U nr 293, poz. 1729), co oznacza, że każde zdarzenie, które może być źródłem potencjalnych roszczeń pacjenta podlega ubezpieczeniu. Może to być: śmierć pacjenta, uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia oraz także utracone korzyści oraz zadośćuczynienie za krzywdę.

Niestety poza tym oczywistym faktem, lekarze często zapominają, iż wraz z polisą ubezpieczenia podpisują  także ogólne warunki ubezpieczenia, w których szczegółowo ubezpieczyciele wskazują, za co odpowiadają w związku ze zdarzeniem oraz pod jakimi warunkami może dojść do pokrycia przez nich  kwot czy kosztów odszkodowania i innych roszczeń pacjentów.

Bez względu na podmiot, który ubezpiecza – w każdych ogólnych warunkach jest obowiązek powiadomienia przez lekarza ubezpieczyciela zazwyczaj w terminie 7 dni o każdym roszczeniu pacjenta.

Do takich powiadomień należy zaliczyć już wezwanie do zapłaty przez pacjenta, a nie tylko złożenie przez niego pozwu czyli wszczęcie postępowania sądowego czy karnego. Należy o tym pamiętać, gdyż wielu ubezpieczycieli zastrzega sobie możliwość  wyłączenia swojej odpowiedzialności w przypadku natychmiastowego niepowiadomienia ich przez lekarza o roszczeniu pacjenta, i to w terminie nie późniejszym niż 7 dni, od daty powzięcia wiadomości o zgłoszeniu roszczenia pacjenta.

Skutek może być taki, iż ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania, a w konsekwencji to lekarz zostanie zobowiązany do takiej zapłaty i pokrycia wszelkich kosztów pacjenta.

Hanna Rubaszewska LL.M.

Adwokat (BSJP Brockhuis Jurczak Prusak Sroka Nilsson sp.k.)

Więcej